Abdelaal E*, Delahunty K, Kehoe M, Hacking D, Deek B, O'Sullivan K, Totten P, O'Leary A, Barry A y Fagan K
Antecedentes: La metástasis cerebral (MB) es la neoplasia intracraneal más común en adultos. Existen diferentes enfoques de tratamiento para la MB, incluida la radioterapia cerebral completa (WBRT), que se utiliza principalmente para pacientes con lesiones múltiples y aquellos que no son aptos para la radioterapia estereotáctica (SRS) o la cirugía (S). Se han desarrollado múltiples índices de pronóstico para una mejor selección de pacientes para el tratamiento y para identificar a los pacientes con una supervivencia muy corta. Analizamos la supervivencia de los pacientes con metástasis cerebral e investigamos algunos factores predictivos de supervivencia y estudiamos un pequeño subconjunto de pacientes con cáncer de pulmón sin MB para investigar algunos factores predictivos del desarrollo de MB.
Material y métodos: Analizamos retrospectivamente datos de pacientes con diagnóstico radiológico de metástasis cerebral que se sometieron a radioterapia cerebral total, ya sea sola o con otras modalidades de tratamiento local (SRS o cirugía) en nuestra institución, analizando la supervivencia general (SG) y cualquier modelo predictivo para el pronóstico e identificamos un subconjunto de pacientes con cáncer de pulmón sin metástasis cerebral para tratar de encontrar factores asociados con el desarrollo de metástasis cerebral.
Resultados: La mediana de supervivencia global en nuestro estudio fue de 2,7 meses y fue mejor para el cáncer de mama (5,6 meses) que para el cáncer de pulmón (3,5 meses). En el análisis multivariante, encontramos que los siguientes factores siguen siendo los factores predictivos significativos para la supervivencia; uso de la modalidad de tratamiento local (SRS o cirugía), cáncer de mama primario, mayor dosis de radioterapia (RT) (30 Gy), primario controlado, edad menor de 65 años, sexo femenino e intervalo de 2 semanas o más desde el diagnóstico de BM hasta el inicio de la RT. En el análisis univariante, encontramos en nuestro estudio que la edad>65 años, el sexo femenino, el tabaquismo, la pérdida de peso, el estado funcional deficiente, el estadio avanzado en la presentación y el subtipo de adenocarcinoma fueron todos factores asociados con una mayor incidencia de BM en pacientes con cáncer de pulmón. Mientras que en el análisis multivariante, solo la edad, el tabaquismo y la pérdida de peso siguen siendo factores de riesgo para el desarrollo de BM en pacientes con cáncer de pulmón.
Conclusión: La supervivencia después de la radioterapia cerebral total para la MB sigue siendo baja. Nuestros modelos predictivos y otros sistemas de puntuación no han logrado identificar los factores más importantes que pueden desempeñar un papel importante en la decisión de tratamiento. Creemos que vale la pena realizar más estudios que se centren en modelos predictivos y desarrollar nomogramas para predecir la MB en pacientes asintomáticos, cuando la carga de la enfermedad es baja y se puede utilizar un tratamiento local eficaz, ya sea SRS o resección.