Seppo Taskinen, Outi Leskinen, Minna Koskenvuo, Jouko Lohi, Mervi Taskinen
Objetivo. Evaluar si la histopatología del tumor de Wilms predice la aparición de metástasis pulmonares y la respuesta de las metástasis pulmonares a la quimioterapia neoadyuvante. Métodos. Se identificaron setenta y nueve pacientes menores de 16 años con tumor de Wilms entre 1988 y 2015. Se reevaluaron todas las imágenes de TC torácicas antes y después de la quimioterapia neoadyuvante con sospecha de metástasis. Se midieron los volúmenes tumorales a partir de imágenes de TC o RMN (disponibles en 52/79 pacientes). Se reevaluaron las muestras tumorales de biopsias con aguja de corte (CNB) previas al tratamiento y de nefrectomía (59/79). Resultados. Se encontraron metástasis pulmonares en 14 de 79 (18%) pacientes. Los pacientes con metástasis pulmonares tuvieron un mayor volumen de tumor de Wilms (903, IQR 807-1215 ml vs. 428, IQR 299-765 ml; p<0,001), y tendieron a tener predominio de células blastémicas en CNB diagnóstico (75, QR 50-97% vs. 50, IQR 20-80%; p=0,064) en comparación con aquellos sin metástasis pulmonares. En las muestras de nefrectomía, la proporción de necrosis fue mayor en pacientes con metástasis (95, IQR 76-99% vs. 60 IQR 20-96%; p=0,026). En seis casos (43%) las metástasis pulmonares desaparecieron con el tratamiento neoadyuvante. La desaparición de las metástasis no se asoció con el volumen del tumor renal original ni con la reducción del tumor o la histología final del tumor. Sin embargo, el contenido de células blastémicas al momento del diagnóstico fue mayor en los casos con metástasis persistentes (85% (RIC 73-94) vs. 50% (RIC 30-50), p=0,027). Conclusiones. Las metástasis pulmonares son más comunes en niños con un tumor de Wilms grande, especialmente cuando la proporción de células blastémicas es alta. La mitad de las metástasis pulmonares desaparecieron durante la quimioterapia preoperatoria. Un gran contenido de células blastémicas al momento del diagnóstico se asoció con metástasis persistentes.